L'importanza del monitoraggio emodinamico avanzato

- perché i valori interni contano

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Nei pazienti con instabilità emodinamica dovuta a insufficienza d'organo o durante e dopo un intervento chirurgico importante, i cambiamenti possono avvenire rapidamente. Il monitoraggio mininvasivo continuo dei parametri cardiovascolari può supportare il processo decisionale clinico e migliorare i risultati dei pazienti nell'unità di terapia intensiva e in sala operatoria.

Che cosa si intende per monitoraggio emodinamico avanzato?

Il monitoraggio emodinamico avanzato fornisce informazioni sulle prestazioni del sistema cardiovascolare: pressione sanguigna, flusso sanguigno, stato volemico, tono vascolare e funzionalità cardiaca, così come la situazione polmonare, ad esempio l'edema polmonare. Monitorando e analizzando continuamente le onde di pressione pulsatile generate dal cuore, le proprietà strutturali e meccaniche del sistema vascolare e le proprietà fisiche del sangue, i medici ottengono informazioni importanti che supportano il processo decisionale durante l'instabilità emodinamica.

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Vuoi scoprire i dettagli su parametri come il flusso sanguigno, la pressione sanguigna, il precarico, il postcarico, la contrattilità e l'edema polmonare? Questo modello animato ti guiderà attraverso il sistema cardiovascolare, spiegandoti le principali domande che potresti avere per mantenere stabile la situazione emodinamica di un paziente.

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Monitoraggio del paziente di base vs avanzato

Monitoraggio di base

Il monitoraggio di base si concentra su un esame fisico generale e su segni vitali emodinamici non invasivi come[1]:

Monitoraggio emodinamico avanzato

Il monitoraggio emodinamico avanzato consente il monitoraggio mininvasivo dei seguenti parametri:

Quando scegliere tecnologie avanzate

Tutti i pazienti dovrebbero ricevere un monitoraggio personalizzato basato sulle proprie esigenze individuali. A causa della possibilità di rapidi cambiamenti di stato, i pazienti emodinamicamente instabili possono trarre benefici da una tecnologia di monitoraggio più avanzata.[2]

[3] Monitoraggio della pressione sanguigna in terapia intensiva e in sala operatoria basata sul paziente o sulla procedura e sulla gravità della malattia cronica o acuta.

Il monitoraggio emodinamico avanzato consente ai medici di avere dettagli sulla patologia, spiegare i sintomi e valutare la causa sottostante.[1] Pertanto, i pazienti affetti o a rischio di insufficienza organica e i pazienti dopo o durante un intervento chirurgico importante possono trarre vantaggio dalle tecnologie di monitoraggio avanzate. Queste situazioni sono spesso presenti nei pazienti con:

Shock settico
Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
Shock cardiogeno
Grandi ustioni
Shock traumatico multiplo
Pancreatite
Procedure chirurgiche ad alto rischio
Fluidoterapia orientata a target

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Mitigating the risk of harm during the transition from controlled to assisted mechanical ventilation

Monitoring the strength of the patient's breathing effort, titrating the sedation, and selecting the correct mode of ventilation is vital when transitioning from controlled to assisted ventilation.

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Strategia di ventilazione a bassa sedazione

La chiave per far sì che i pazienti siano meno sedati e partecipino attivamente è riuscire a soddisfare le loro esigenze di respirazione. Cercare di sostenere il più possibile il loro sforzo respiratorio naturale.

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The impact of diaphragm injury on ventilation outcomes

Monitorare il diaframma e migliorare la ventilazione meccanica

Il supporto respiratorio è un intervento salvavita nell'unità di terapia intensiva, ma senza il giusto equilibrio aumenta anche il rischio di esiti dannosi.1,2 E' qui che il monitoraggio del diaframma arriva in aiuto, perché funge da indicatore di esiti come la mortalità ospedaliera e lo svezzamento prolungato. Inoltre, può aiutare a prendere decisioni terapeutiche più consapevoli durante il trattamento respiratorio.

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La facilità d'uso del ventilatore influisce sulla sicurezza del paziente

La facilità d'uso può avere un impatto sulla sicurezza del paziente e sulla routine del personale. Questo articolo vi consentirà di accedere a uno studio sulla correlazione tra facilità d'uso e sicurezza del paziente. Potrete inoltre scaricare un modulo che vi aiuterà a eseguire un raffronto prima di investire in una nuova attrezzatura.

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ARDS

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una grave condizione polmonare che causa un basso livello di ossigeno nel sangue. L'incidenza dell'ARDS varia notevolmente.

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"Without access to an Edi signal you can’t give patients the best possible respiratory care."

Using the electrical activity of the diaphragm (Edi) to evaluate ICU patients’ need for respiratory support is a valuable and often superior complement to standard monitoring parameter, according to senior respiratory consultant Sten Borgström.

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Riferimenti

Kaufmann T, van der Horst ICC, Scheeren TWL. This is your toolkit in hemodynamic monitoring. Curr Opin Crit Care. 2020 Jun;26(3):303-312.
doi: 10.1097/MCC.0000000000000727. PMID: 32332285.
Huygh J, Peeters Y, Bernards J and Malbrain MLNG. Hemodynamic monitoring in the critically ill: an overview of current cardiac output monitoring methods. F1000Research 2016;5:2855 https://doi.org/10.12688/f1000research.8991.1
Meidert AS, Saugel B. Techniques for Non-Invasive Monitoring of Arterial Blood Pressure. Front. Med. 2018;4:231.
doi: 10.3389/fmed.2017.00231
Michard F, Futier E, Saugel B. Shedding light on perioperative hemodynamic monitoring.
J Clin Monit Comput 34, 2020;621–624
https://doi.org/10.1007/s10877-019-00386-w
Dave C, Shen J, Chaudhuri D, et al. Dynamic Assessment of Fluid Responsiveness in Surgical ICU Patients Through Stroke Volume Variation is Associated With Decreased Length of Stay and Costs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 2020;35(1):14-23. doi:10.1177/0885066618805410

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