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doctors in OR performing surgery

心拍動下手術

オフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）では、 心臓が動いたまま（拍動下）の状態で血管を吻合します

doctors with gloves speaking in front of a screen

オフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）が転帰を改善し、リスクを減らすことを示す報告

大規模な集団研究によると、オフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）が、オンポンプ術と比較して患者の疾病率および死亡率を低下させ、急性腎不全の発生率を低下させ、輸血を減らし、術後の神経学的転帰を改善し、術後脳卒中のリスクを低下させ、回復時間を短縮することが示されています。[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Strategies for Maintaining Hemodynamic Stability について（英語PDF）

OPCAB: 微小塞栓による脳卒中のリスク削減

脳卒中の主な原因の一つは、血管から剥離した微小なプラーク粒子である微小塞栓が血流に乗って脳に留まることであると言われています。脳卒中や認知機能障害のリスクは、従来のバイパス手術の方が、心拍動下手術（OPCAB）に比べて高くなります。手術中に大動脈の血流を遮断するためにクランプを使用することが、これらの粒子を血流中に放出する原因であることが報告されています。[10] [11] [12] クランプを排除することで、外科医は大動脈の操作を最小限に抑えることができ、その結果、神経学的合併症のリスクを低減することができます。[13]

Getinge Acrobat-i Positioner

ACROBAT システムによる OPCAB– CABG 手術でクランプの使用を減らす

従来の CABG 手術では、患者を人工心肺装置に装着するために、主に「クロスクランプ」と「部分閉塞クランプ」の2つのクランプを使用します。 

OPCAB 手術では、遮断クランプは必要ではありません。医師の中には、大動脈にグラフトを縫合する時に無血視野にするため、部分閉塞（パーシャル）クランプを使用する場合もありますが、医師が OPCAB のメリットをより活用するために、クランプを使用しない方法もあります。

スタビライザー＆ポジショナーについて

Heartstring III Proximal Seal System

大動脈クランプをやめ、CABG 手術のリスクを減らす

HEARTSTRING III は、CABG 中の大動脈クランプを必要としません。これは脳塞栓症 のリスクを減らし、患者の神経認知機能の向上が期待できます。

HEARTSTRING III について

参考文献

  1. Sedrakyan A, et al. Off-pump surgery is associated with reduced occurrence of stroke and other morbidity as compared with traditional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of systematically reviewed trials. Stroke. 2006 Nov;37(11):2759-69.

  2. Puskas JD, et al. Off-Pump coronary artery bypass grafting provides complete revascularization while reducing myocardial injury, transfusion requirements and length of stay: prospective randomized comparison of 200 unselected patients having OPCAB verses conventional CABG. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:797-808.

  3. Stamou SC, et al. Stroke after conventional versus minimally invasive coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 2002;74:394-399.

  4. Van Dijk D, et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: results from a randomized study. Circulation. 2001 Oct 9;104(15):1761-6.

  5. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis and consensus statement from the 2004 ISMICS Consensus Conference. Innovations. 2005;1:3-27.

  6. Ascione R, Angelini GD. OPCAB surgery: a voyage of discovery back to the future. Eur Heart J. 2003;24:121-124.

  7. Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials. Lancet. 2002;359:1194-1199.

  8. Demers P, et al. Multivessel Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery In The Elderly. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Nov;20(5):908-12.

  9. Mack MJ, et al. On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery in a Matched Sample of Women: A Comparison of Outcomes. Circulation. 2004 Sep 14;110(11 Suppl 1):II1-6.

  10. Barbut D. et al. Cerebral emboli detected during bypass surgery are associated with clamp removal. Stroke. 1994 Dec;25(12):2398-402.

  11. Pugsley W, et al. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning. Stroke. 1994 Jul;25(7):1393-9.

  12. Barbut D, et al. Impact of embolization during coronary artery bypass grafting on outcome and length of stay. Ann Thorac Surg. 1997 Apr;63(4):998-1002.

  13. El Zayat H, et al. Avoiding the clamp during off-pump coronary artery bypass reduces cerebral embolic events: results of a prospective randomized trial. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Jan;14(1):12-6.

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