You are visiting a website that is not intended for your region

The page or information you have requested is intended for an audience outside the United States. By continuing to browse you confirm that you are a non-US resident requesting access to this page or information.

Switch to the US site

Select Your Country or Region
Отправить
Coronary artery bypass grafting

АКШ —
аортокоронарное шунтирование

Topics

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ежегодно у миллионов пациентов диагностируются какие-либо формы сердечных заболеваний, одним из наиболее распространенных среди них является атеросклероз.

В 32 % случаев основной причиной смерти в мире являются сердечно-сосудистые заболевания [1].

Атеросклероз часто называют «затвердеванием артерий». Это означает постепенное накопление жировых отложений, которое приводит к сужению или даже закупорке артерий. Когда этот процесс происходит в коронарных артериях, он называется коронарным атеросклерозом или ишемической болезнью сердца (ИБС).

При образовании на эндотелии артерий жировых отложений, называемых бляшками, могут возникать следующие явления:

  • Внутренняя выстилка артерии утолщается и огрубляется.
  • Образование холестериновых бляшек сужает просвет артерии.
  • При сужении затрудняется кровоток по артерии.
  • Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы качать кровь.
  • Образование бляшек может привести к полному блокированию кровотока по артерии.
  • В других случаях происходит разрыв бляшки или ее отрыв от стенки артерии, вызывающий частичную или полную закупорку артерии, что также приводит к нарушению поступления крови к сердечной мышце.

При закупорке одной или нескольких артерий сердечная ткань не получает кровоснабжения, необходимого для ее функционирования. В результате возникают симптомы, которые могут варьироваться от легкой боли в груди (стенокардия) до тяжелого сердечного приступа.

Как лечить ишемическую болезнь сердца (ИБС)?

Одним из вариантов лечения для людей, у которых диагностирован коронарный атеросклероз, является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), позволяющая восстановить кровоток.

Уже более 50 лет аортокоронарное шунтирование (АКШ) является стандартом лечения пациентов с ишемической болезнью сердца [2].

Сердечно-сосудистые заболевания могут угрожать каждому!

Распространенность диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний [3]

Но число проводимых процедур шунтирования для реваскуляризации сердца незначительно отличается [4].


 

Новая проблема для кардиохирурга

Современный стиль жизни и прогрессирующее старение населения приводят к увеличению рисков для пациентов с АКШ, страдающих множеством сопутствующих заболеваний. Соответственно,  возрастает сложность хирургического вмешательства, увеличиваются периоперационные осложнения и затраты [5].

Более 30 % пациентов, поступающих на операцию АКШ, считаются пациентами с высоким риском [6]. У некоторых из этих пациентов уровни осложнений и смертности прогнозируются более 80 % [7].

 

Каждый этап клинической процедуры вносит свой вклад в успех хирургической операции и последующего восстановления.

Предоперационная подготовка

Доказательная медицина предполагает, что превентивные клинические протоколы, включающие расширенный мониторинг состояния пациента и стратегию защиты миокарда, могут помочь избежать осложнений в ходе операции и сократить общее время пребывания в больнице [8] [9].

Лечение в операционной

Оптимизация оперативного лечения может помочь свести к минимуму хирургические осложнения. Использование правильного инструментария на всех этапах — применении анестезии, проведении хирургического вмешательства на работающем сердце, поддержке больного при нарушении сердечной деятельности — помогает сократить риск осложнений, время нахождения на ИВЛ и затраты на пребывание в стационаре.

Послеоперационное восстановление

Синдром низкого сердечного выброса и длительная искусственная вентиляция легких являются распространенными и дорогостоящими послеоперационными осложнениями после АКШ [2], [10].

Все справочные

  1. OWID

  2. European Heart Journal, Volume 34, Issue 37, 1 October 2013, Pages 2862–2872

  3. Kantar Health

  4. Cost of Individual complications following coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Sug 2018;155:875-82.

  5. Cost of Individual complications following coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Sug 2018;155:875-82.

  6. High Risk CABG Patients: Incidence, Surgical Strategies and Results: Ann Thorac Surg 2004;77:574–80

  7. Results of the STS Adult Cardiac Surgery Online Risk Calculator. Accessed 9 August 2018.

  8. Goal-directed therapy in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis British Journal of Anaesthesia 110 (4): 510–17 (2013)

  9. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality—A meta-analysis of 9,212 patients. J Card Surg. 2017;32:177–185

  10. Low Cardiac Output Syndrome After Cardiac Surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 31 (2017) 291–308