You are visiting a website that is not intended for your region

The page or information you have requested is intended for an audience outside the United States. By continuing to browse you confirm that you are a non-US resident requesting access to this page or information.

Switch to the US site

Select Your Country or Region
Отправить
ARDS tree lung image

Выявление и оптимизация лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

ОРДС характеризуется высоким показателем смертности, при этом возникают сложности при диагностике и лечении этого состояния. ОРДС — прогрессирующее состояние с ранним терапевтическим окном [1].

Проблема

Лечение пациентов с ОРДС — это сложный процесс, сопряженный с длительной госпитализацией и требующий большого количества медицинских ресурсов [2] . Судя по всему, лечение ОРДС проводится недостаточно эффективно с точки зрения использования рекомендованных подходов к искусственной вентиляции легких и некоторых дополнительных мер. Эти данные свидетельствуют о возможности улучшить ведение пациентов с ОРДС [1].

Клинические признаки и симптомы ОРДС

Есть сложности при диагностике ОРДС: врачи диагностируют синдром лишь у 60,2 % пациентов [1].

Clinical sign ref. [3]; Severe ref. [4]

ОРДС Клиническая проблема

Узнайте подробнее о проблеме выявления и лечения
острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Download the ARDS brochure

Текущие рекомендации

Американское общество специалистов по торакальной медицине / Европейское общество специалистов по интенсивной терапии / Общество реаниматологов
Руководство по клинической практике:
искусственная вентиляция легких у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом [5],[6]
Лечение
Рекомендация
Уровень доказательности

Искусственная вентиляция легких низкими дыхательными объемами и давлением вдоха

Рекомендуется, чтобы взрослые пациенты с ОРДС получали искусственную вентиляцию легких с дыхательным объемом, ограниченным 4–8 мл/кг идеальной массы тела, и
давлением плато на вдохе <30 см H2O.

Настоятельная рекомендация при умеренной уверенности в оценках
эффекта

Поворот пациента в прон-позицию

Рекомендуется, чтобы взрослые пациенты с тяжелым ОРДС находились в прон-позиции более 12 часов в день

Настоятельная рекомендация при средней — высокой уверенности в оценках эффекта

Высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFOV)

Не рекомендуется обязательное использование HFOV у пациентов с умеренным или тяжелым ОРДС.

Настоятельная рекомендация при средней — высокой уверенности в оценках эффекта

Высокое ПДКВ или низкое ПДКВ

Предлагается, чтобы взрослые пациенты с умеренным или тяжелым ОРДС получали более высокие, а не более низкие уровни ПДКВ.

Условная рекомендация при умеренной уверенности в оценках эффекта

Маневры раскрытия легких (RM)

Предлагается, чтобы взрослым пациентам с ОРДС проводились маневры раскрытия легких

Условная рекомендация при умеренной уверенности в оценках эффекта

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Необходимы дополнительные доказательства, чтобы дать окончательную рекомендацию в пользу или против использования ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС.

Рекомендуется продолжать исследования клинических показателей у пациентов с тяжелым ОРДС на ЭКМО.

Download the ARDS Treatment Guide

Значимость информации о волемическом статусе

Каждый день врачи в ОРИТ вынуждены сталкиваться с терапевтической дилеммой у пациентов с нарушениями кровообращения и повреждением легких: следует ли прибегнуть к инфузионной терапии?

В случае с тяжелым ОРДС, ассоциированным с шоком, было предложено рассмотреть возможность использования устройств расширенного мониторинга на более ранней фазе, что помогает определить последовательный терапевтический подход.

 

Ссылка [7]

Цель вентиляции легких

«Цель искусственной вентиляции легких у пациентов с ОРДС заключается в поддержании газообмена
и предотвращении таких осложнений, как повреждение
легких, вызванное аппаратом ИВЛ (VILI), ИВЛ-ассоциированная пневмония (VAP) или ИВЛ-индуцированные
дисфункции диафрагмы (VIDD)» [5].

см. источники [5], [8], [9]

Advanced hemodynamic Monitoring

Диагностика отека легких у кровати пациента

ОРДС характеризуется отеком легких — накоплением жидкости в интерстициальной ткани легких и (или) альвеолах. Он приводит к нарушению газообмена и даже может вызвать легочную недостаточность. Степень отека легких можно легко оценить у кровати пациента посредством измерения индекса содержания внесосудистой воды в легких (ELWI). Следующий важный вопрос: что вызвало отек легких? Индекс проницаемости легочных сосудов (PVPI) позволяет проводить дифференциальную диагностику. При кардиогенном отеке легких важен отрицательный баланс жидкостей, а в случае отека легких, обусловленного проницаемостью, приоритетным является лечение причины воспаления.

Подробнее о параметрах гемодинамического мониторинга

Cardiohelp System

ЭКМО при ОРДС

Более 40 лет назад было предложено использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) при тяжелой острой дыхательной недостаточности [10].   С того момента технологические усовершенствования сделали ЭКМО более безопасным и простым в использовании методом, что позволило активнее использовать его при острой дыхательной недостаточности [11].  Вено-венозная ЭКМО стала предпочтительным методом лечения пациентов с дыхательной недостаточностью, рефрактерной к оптимальной искусственной вентиляции легких и консервативному лечению [12]

Подробнее о вариантах ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация
при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме
Исследование EOLIA

Эффективность вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) остается под вопросом [13]. Исследование EOLIA было разработано для того, чтобы определить эффект раннего начала ЭКМО у пациентов с наиболее тяжелыми формами ОРДС [1].

ECLS (ECMO) therapy in ICU for adult patients with ARDS

Раннее начало ЭКМО

 
Смертность 35 %
(44 из 124 пациентов)
ECLS (ECMO) therapy in ICU for adult patients with ARDS

249 пациентов

 
124 пациента сразу же получали вено-венозное ЭКМО, а у
125 продолжалась стандартная терапия
ECLS (ECMO) therapy in ICU for adult patients with ARDS

Стандартная вентиляция*

 
Смертность 46 %
(57 из 125 пациентов)

* При необходимости проводилось ЭКМО по неотложным показаниям

Опубликовано: Combes et al, New England Journal of Medicine 2018; 378:

Эффективность вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (вено-венозная ЭКМО) у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) остается под вопросом. Исследование EOLIA было разработано для того, чтобы определить эффект раннего начала ЭКМО у пациентов с наиболее тяжелыми формами ОРДС.

Extracorporeal Life Support

Our broad, high-end product portfolio for short-term or prolonged extracorporeal life support (ECLS) or extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) includes a choice of devices and consumables to provide individual and sufficient extracorporeal heart and/or lung support, such as centrifugal pumps, oxygenators, heater units, tubing sets, and catheters and cannulae.

Дополнительная информация Extracorporeal Life Support

Advanced Monitoring

Practice-oriented monitoring systems and disposables that are used for diagnosis and treatment of the critically ill patient.

Дополнительная информация Advanced Monitoring

Mechanical Ventilation

Easy to use critical care ventilators with tools to help you reduce complications and wean earlier during invasive and non-invasive ventilation; from ICU to intermediate care; and for all patient categories.

Дополнительная информация Mechanical Ventilation

Все справочные

  1. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mor­tality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):788- 800.

  2. Bice T, Cox CE, Carson SS. Cost and health care utilization in ARDS--different from other critical illness? Semin Respir Crit Care Med. 2013 Aug;34(4):529-36.

  3. Health Topic "ARDS" on National Heart, Lung, and Blood Institute

  4. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012 Jun

  5. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Feb 20;319(7):698-710.

  6. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. American Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine, and Society of Critical Care Medicine. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195(9):1253-1263.

  7. Teboul, JL., Saugel, B., Cecconi, M. et al. Intensive Care Med (2016) 42: 1350. hps://doi.org/10.1007/s00134-016-4375-7

  8. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.2015 Feb 19;372(8):747-55.

  9. Yoshida T,Fujino Y, Amato MB, Kavanagh BP. Fifty Years of Research in ARDS. Spontaneous Breathing during Mechanical Ventilation Risks, Mechanisms, and Management. Am J Respir Crit Care Med Vol 195, Iss 8, pp 985–992, Apr 15, 2017.

  10. Ventetuolo CE, Muratore CS. Extracorporeal life support in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(5):497–508.

  11. Toshiyuki Aokage, Kenneth Palmér, Shingo Ichiba and Shinhiro Takeda; Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome; Journal of Intensive Care20153:17

  12. MacCallum NS1, Evans TW.; Epidemiology of acute lung injury. Curr Opin Crit Care. 2005 Feb;11(1):43-9.

  13. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome