Det kan hända var som helst [1]

Patienter med kardiogen chock representerar ett brett spektrum av sjukdomar som kräver skräddarsydd behandling för att förbättra hemodynamiska rubbningar[2]
Ta fram en behandlingsplan

Identifiera
Alla försök att förbättra utfallen vid kardiogen chock bör inledas genom tidig identifiering. Vårdmodeller inklusive ett tvärvetenskapligt CS-team innebär potential för tidig identifiering och individanpassad behandling av kardiogen chock.[3]

Utvärdera
Snabba återkopplingsbanor med patientstatus och hemodynamiska data krävs för att bedöma behovet av respons på initiala behandlingar. [2]

Eskalera
När patienten inte svarar på påbörjade behandlingar, överväg nästa nivå av stöd och överflyttning till rutinerade chockavdelningar om så krävs. [4]

Identifiering är avgörande
Faser i kardiogen chock[4]
Riskutsatt: En patient med riskfaktorer för kardiogen chock som för närvarande inte har några tecken eller symtom. Exempelvis stor akut hjärtinfarkt, tidigare infarkt, akut och/eller akut vid kronisk hjärtsvikt.
Början: En patient som har kliniska tecken på relativ hypotoni eller takykardi utan hypoperfusion.
Klassisk: En patient med hypoperfusion som kräver ingripanden utöver volymåterupplivning (inotrop, pressor eller mekaniskt stöd). Dessa patienter uppvisar vanligen relativ hypotoni.
Försämring: En patient som inte svarar på inledande åtgärder. Liknande för stadium C och förvärras.
Extremt: En patient som får stöd genom flera åtgärder och som kan drabbas av hjärtstillestånd med pågående HLR.
Alla försök att förbättra utfallet vid kardiogen chock ska ske genom tidig identifiering.
Vårdmodeller innehållande ett tvärvetenskapligt CS-team innebär potential för tidig identifiering och individanpassad behandling.[3]

Initiera tidigt
Retrospektiv analys indikerar att tidig användning av mekaniskt cirkulationsstöd (MCS) är en viktig terapeutisk åtgärd. Tidig användning av aortaballongpumpsanvändning är förenat med överlevnadsfördelar, oavsett etiologi. [5]
30-dagarsöverlevnaden var 76 % när aortaballongpumpsbehandling startades inom < 1 timme efter inträdandet av den kardiogena chocken. [5]

Tidig insättning av aortaballongpump kan ge hemodynamiska fördelar som primär behandling vid avancerad dekompenserad hjärtsvikt. [6]

Primärt cirkulationsstöd med aortaballongen Sensation Plus 50 cc visade en signifikant ökning avseende förbättrad organperfusion (genomblödning) bedömd med SVO2. [6]

Genom att starta stödet omedelbart minskas slagvolymen, vilket kan minska den myokardiella syreförbrukningen. aortaballongpumpsbehandling minskar vänsterkammarens afterload, preload och intraventrikulära dyssynkronisering. [6]

Utvärdera effektiviteten
Skräddarsy vården efter patienten och skala upp och ner efter behov. Det är mycket viktigt att utvärdera behandlingsresponsen för att justera vårdplanen. [2]

Identifiering av prediktorer för respons på aortaballongpumpsstöd skulle kunna göra det möjligt för oss att skräddarsy behandlingen och reservera användning av mer kraftfulla MCS-lösningar för patienter som befinner sig i mer avancerade stadier av kardiogen chock. [5]
Lyssna på Dr Nathan diskutera utvärdering och hjärtteamets strategi
IABP (aortaballongpump): det säkra förstahandsalternativet vid MCS (mekaniskt cirkulationsstöd)
Artikel | Antal patienter | Mortalitet | Blödning | Slagvolym | Kärlkomplikationer | AKI |
Dhruva 2019[8] | 1680 Matchade par från NCDR* |
Stödjer IAB Absolut skillnad 10,9 % |
Stödjer IAB Absolut skillnad 15,4 % |
Ej tillämpligt | Ej tillämpligt | Ej tillämpligt |
Amin 2019[9] | 48 306 Premiärdatabas* |
Stödjer IAB p < 0,0001 |
Stödjer IAB p = 0,045 |
Stödjer IAB p < 0,0001 |
Ej tillämpligt | Stödjer IAB p = 0,052 |
Wernly 2019[10] | 588 Metaanalys från 4 RCT** |
Ingen skillnad p = 0,38 |
Stödjer IAB p = 0,002 |
Ingen skillnad p = 1,00 |
Stödjer IAB p = 0,01 |
Ej tillämpligt |
Schrage 2011[11] | 237 matchade par från Shock II** |
Ingen skillnad p = 0,64 |
Stödjer IAB p < 0,01 |
Ej tillämpligt | Stödjer IAB p = 0,01 |
Ej tillämpligt |
*Impella jämfört med aortaballongpump
**Impella jämfört med kontroll (aortaballongpump och/eller medicinsk behandling)
Komplikationer spelar roll
Ingen ökad blödningsrisk med aortaballongpump
Studie | Aortaballongpump | Ingen aortaballongpump |
P-värde |
CRISP AMI: allvarlig blödning[12] | 3,1 % | 1,7 % | 0,49 |
CRISP AMI: större vaskulär[12] | 4,3 % | 1,1 % | 0,09 |
CHOCK II: måttlig blödning[13] | 17,3 % | 16,4 % | 0,77 |
SHOCK II: allvarlig blödning[13] | 3,3 % | 4,4 % | 0,51 |
SHOCK II: större vaskulär[13] | 4,3 % | 3,4 % | 0,53 |
Studieanmälan: CRISP AMI, n = 337; CHOCK II, n = 600
Referenser
-
L Khalid and S.H. Dhakam A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Curr Cardiol Rev. 2008 Feb; 4(1): 34–40.doi: 10.2174/157340308783565456
-
Atkinson TM, Ohman EM, O'Neill WW, Rab T, Cigarroa JE; Interventional Scientific Council of the American College of Cardiology. A Practical Approach to Mechanical Circulatory Support in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Interventional Perspective. JACC Cardiovasc Interv. 2016 May 9;9(9):871-83. doi: 10.1016/j.jcin.2016.02.046.
-
Jones TL, Nakamura K, McCabe JM Cardiogenic shock: evolving definitions and future directions in management. Open Heart 2019;6:e000960. doi: 10.1136/openhrt-2018-000960
-
Baran DA, Grines CL, Bailey S, et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Cathe¬ter Cardiovasc Interv. 2019;94:29-37 DOI: 10.1002/ccd.28329
-
Gul et al. Usefulness of Intra=aortic Balloon Pump in Patients with Cardiogenic Shock, Am J Cardiol. 2019 Mar 1;123(5):750-756. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.11.041.
-
Doll et al. A team-based approach to patients in cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc Interv. 2016 Sep;88(3):424-33. doi: 10.1002/ccd.26297.
-
den Uil et al. Primary Intra-aortic Balloon Support versus Inotropes for Decompensated Heart Failure and Low Output: A Randomized Trial EuroIntervention 2019;15:586-593. DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00254
-
Dhruva SS. Utilization and outcomes of Impella vs IABP among patients with AMI complicated by cardiogenic shock undergoing PCI. Published online ahead of print, 2020 Feb 10]. JAMA. 2020;10.1001/jama.2020.0254. doi:10.1001/jama.2020.0254
-
Amin AP, Spertus JA, Curtis JP, et al. The evolving landscape of Impella use in the United States among patients undergoing percutaneous coronary intervention with mechanical circulatory support. Circulation. 2020;141:273–284 doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044007
-
Wernly et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clin Res Cardiol. 2019 Nov;108(11):1249-1257. doi: 10.1007/s00392-019-01458-2.
-
Schrage et al. Impella Support for Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock Circulation. 2019 Mar 5;139(10):1249-1258. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036614.
-
Patel et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock: the CRISP AMI randomized trial JAMA. 2011 Sep 28;306(12):1329-37. doi: 10.1001/jama.2011.1280.
-
Thiele et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 2012; 367:1287-1296 DOI: 10.1056/NEJMoa1208410.
-
Vallabhajosyula et al. Mechanical Circulatory Support-Assisted Early Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock: 10-Year National Temporal Trends, Predictors and Outcomes EuroIntervention. 2019 Nov 19. pii: EIJ-D-19-00226. doi: 10.4244/EIJ-D-19-00226.