ECLS, ARDS hastaları için hayat kurtarıcı olabilir
Tedavi seçeneklerindeki gelişmelere rağmen, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) yaşayan hastalarda mortalite ve morbidite halen yüksektir. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) gelecek vaat eden bir müdahale yöntemi olarak ortaya çıkmıştır. [1] Teknolojideki gelişmeler ECMO'yu daha güvenli ve kullanımı daha kolay hale getirmiş, daha fazla ARDS'li hastanın bu tedaviyi alma imkânını artırmıştır.
ARDS için neden ECMO?
Şiddetli ARDS durumunda, oksijen dağıtımı vücudun ihtiyacını karşılamakta yetersiz kalabilir. Solunum ECMO'sunun temel amacı organların oksijenlenmesini sağlamaktır. Gaz değişimini stabilize edebilir ve hemodinamik bozulmayı en aza indirerek daha fazla organ hasarı oluşmasını önler.[2]
ECMO, ARDS'ye yol açan sorunları tedavi etmez. Altta yatan hastalığın araştırılması ve bu hastalığa yönelik özel bir tedavi stratejisi geliştirilmesi için zaman kazandırır. [2]
ECMO nedir?
ECMO, genellikle membran oksijenatörü olarak adlandırılan ekstrakorporeal gaz değişim cihazı aracılığıyla kana doğrudan oksijen veren ve kandaki karbondioksiti uzaklaştıran bir devredir. ECMO'ya başlamadan önce, santral damarlardaki drenaj ve reinfüzyon portları vasıtasıyla iki kateter veya kanül yerleştirilir. Oksijensiz kalmış kan, harici bir pompa yoluyla vücuttan çekilerek membran oksijenatöründen geçer ve ardından tekrar hastaya infüze edilir. Yalnızca gaz değişimi desteği sağlayan solunum veya venovenöz ECMO.
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) hakkında
ARDS tedavisinde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) kullanımı, koruyucu ventilasyon sağlamak ve ventilatör kaynaklı akciğer hasarı riskini en aza indirmek amacıyla 70'lerin başında kullanılmaya başlamıştır [3]. Kandaki CO oranını yeterli bir şekilde düşüren ve oksijenasyon sağlayan, böylece mekanik ventilasyonu en aza indiren suni akciğere benzer bir şekilde çalışır. [4] [5]
Pulmoner işlevleri destekler
Cardiohelp Sisteminin veno-venöz kullanımı ARDS, sepsis veya akut solunum yetmezliği ile ilişkili başka rahatsızlıkları bulunan yoğun bakım hastalarında etkili oksijen tedariki ve/veya kan CO2 seviyelerinde azalma sağlar. Bu şekilde Cardiohelp Sistemi en şiddetli vakalarda bile koruyucu ventilasyon stratejilerine olanak sağlar. [6]
Ayrıca Cardiohelp dolaşım şokunu veya iç organların hasar görmesini önleyerek geri döndürülemez organ hasarıyla ilişkili takip maliyetlerini en aza indirir. Böylece bu tedavi seçeneği önemli bir zaman tasarrufu sağlar ve kazanılan bu zaman, organ yetmezliğinin gerçek nedenini tedavi etmek için kullanılabilir. [7]
ECMO'da Transfer
ECMO gelişmiş bir tedavi olarak kabul edildiğinden, gerekli teknikler konusunda eğitim gerektirir ve bu hastaları yönetmek için bir hastane ağı oluşturulması şarttır. Şiddetli ARDS (Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu) durumunda, bir ECMO yönetim merkezine transfer gerektiğinde, ECMO transferi ventilasyonda transferden daha güvenli olabilir. [8]
Kaynakça listesi
- Performance and Safety of an Integrated Portable Extracorporeal Life Support System for Adults. Alwardt CM, Wilson DS, Alore ML, Lanza LA, Devaleria PA, Pajaro OE. J Extra Corpor Technol. 2015 Mar;47(1):38-43.
- H1N1 bağlantılı ciddi akut solunum sıkıntısı sendromu için taşınabilir küçültülmüş ekstrakorporeal membran oksijenasyonu sistemleri: bir vaka serisi. Roncon-Albuquerque R Jr, Basílio C, Figueiredo P, Silva S, Mergulhão P, Alves C, Veiga R, Castelo-Branco S, Paiva L, Santos L, Honrado T, Dias C, Oliveira T, Sarmento A, Mota AM, Paiva JA. J Crit Care. 2012 Ekim;27(5): 454-63. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.01.008. Epub 2012 Mar 3
- Hastaneler arası taşımada ultra kompakt ve mobil ekstrakorporeal membran oksijenasyonu sistemi Cardiohelp ile ilk deneyim. Philipp A, Arlt M, Amann M, Lunz D, Müller T, Hilker M, Graf B, Schmid C. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Haz; 12(6): 978-81. doi: 10.1510/icvts.2010.264630. Epub 2011 Mar 8
- Portatif küçültülmüş ekstrakorporeal membran oksijenasyonu: hastane dışı ortamda kardiyojenik şok geçiren hastalar için iyileşmeye giden yeni bir yol. Arlt M, Philipp A, Voelkel S, Camboni D, Rupprecht L, Graf BM, Schmid C, Hilker M. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Eyl; 40(3): 689 -94. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.12.055. Epub 2011 Feb 23.
- Temporary Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation: Ten-Year Experience at a Cardiac Transplant Center. Tran BG, De La Cruz K, Grant S, Meltzer J, Benharash P, Dave R, Ardehali A, Shemin R, Depasquale E, Nsair A. J Intensive Care Med. 2016 Haz 14. pii: 0885066616654451. [Basım öncesi epub
- Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu 2016: güncelleme. Butt W, MacLaren G. F1000Res. 2016 Nis 26;5. pii: F1000 Faculty Rev-750. doi: 10.12688/f1000research.8320.1. eCollection 2016. İnceleme. PMID: 27158464
İlgili Ürünler
Extracorporeal Life Support
Cardiohelp System
Surgical Perfusion
Tüm referanslar
-
Ventetuolo CE, Muratore CS. Extracorporeal life support in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(5):497–508.
-
Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome, Journal of Intensive Care, 2015, DOI: 10.1186/s40560-015-0082-7
-
Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Feb 20;319(7):698-710.
-
Michele Umbrello, Paolo Formenti, Luca Bolgiaghi, and Davide Chiumello | Current Concepts of ARDS: A Narrative Review. | Int J Mol Sci. 2016 Dec 29;18(1). pii: E64. doi: 10.3390/ijms18010064
-
Steven A. Conrad , L. Mikael Broman , Fabio S. Taccone , Roberto Lorusso , Maximilian V. Malfertheiner , Federico Pappalardo , Matteo Di Nardo , Mirko Belliato , Lorenzo Grazioli , Ryan P. Barbaro , D. Michael McMullan , Vincent Pellegrino , Daniel Brodie , Melania M. Bembea , Eddy Fan , Malaika Mendonca , Rodrigo Diaz , and Robert H. Bartlett | The Extracorporeal Life Support Organization Maastricht Treaty for Nomenclature in Extracorporeal Life Support. A Position Paper of the Extracorporeal Life Support Organization | All ajrccm Issues Vol. 198, No. 4 | Aug 15, 2018
-
Müller T, Bein T, Philipp A, Graf B, Schmid C, Riegger G (2013) Extracorporeal pulmonary support in severe pulmonary failure in adults—a treatment rediscovered. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(10): 159–66. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0159
-
Performance and Safety of an Integrated Portable Extracorporeal Life Support System for Adults. (2015) Alwardt CM, Wilson DS, Alore ML, Lanza LA, Devaleria PA, Pajaro OE.J Extra Corpor Technol. 2015 Mar;47(1):38-43.
-
Toshiyuki Aokage, Kenneth Palmér, Shingo Ichiba and Shinhiro Takeda | Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome | Journal of Intensive Care20153:17