PiCCO トラブルシューティングガイド | For PulsioFlex with PiCCO module

治療的介入

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大動脈内バルーンパンピング / IABP

大動脈内バルーンパンピング / IABPが作動している時は動脈圧波形が大きく変化するため、動脈圧波形解析法（パルスカンタ法）は適用が困難です

経肺熱希釈測定は有効です

人工肺による呼吸補助
（ECLS、ECMO、ECLA）

VV-ECMOを使用している症例での観察研究において、PiCCOによる経肺熱希釈測定では心拍出量値はECMOによる有意な影響を受けず、動脈圧波形解析法（パルスカンタ法）でも適切なキャリブレーションが行え、連続的に表示するパラメータ値も適切であったという結果が出ています。対照的にGEDI（心臓拡張末期容量）値やELWI（肺血管外水分量）値は、VV-ECMO使用中は上昇がみられ、VA-ECMOによる影響については検証が必要です

Herner A, Lahmer T, Mayr U, Rasch S, Schneider J, Schmid RM, Huber WTranspulmonary thermodilution before and during veno venous extra corporeal membrane oxygenation ECMO: an observational study on a potential loss of indicator into the extra corporeal circuit.J Clin Monit Comput 2019; doi: 10.1007/s10877-019-00398-6



腎代替療法

持続的腎代替療法（CRRT）は、通常、比較的低流速で行われます
以下の要件を満たす場合は、適切にPiCCO測定が行えます

  1. PiCCOによる経肺熱希釈測定を実施する際には、CRRTをオンまたはオフにした直後は避けること
  2. PiCCOによる経肺熱希釈を実施する前には熱希釈曲線のベースラインが平坦で安定していること
  3. CRRTの送脱血ルートが、PiCCOの注入液の注入箇所から離れていること

低体温療法または高体温療法

血液温度（TB）が0.15°C /分を超えて大幅に変化すると、安定したベースライン温度を検出できなくなり、「待機」というメッセージが画面に表示されたままになります

血液温度（TB）が安定するとすぐに「xx ml 注入」というメッセージが表示され、血液温度の高低に関係なく熱希釈測定を行うことができます

低体温療法の場合は冷却した注入液を使用する必要があります

肺部分切除　

肺切除術（肺葉切除術、両側肺切除術、肺葉切除術）は、理論的には肺血量（PBV）を減らし、肺血管外水分量（EVLW）の過小評価につながる可能性があります。臨床研究では次のことが示されています

  1. 摘出された肺組織の量と肺血液量に相関関係がないため、補正係数を定義することができません
  2. 肺血液量（PBV） に対する初期の影響は、一般的に術後2日で生理的に補正されます
  3. 摘出された肺組織の量に応じて、肺血管外水分量（ELWI）は術後2日までは過小評価される可能性があります

高頻度振動換気（HFOV）

高頻度振動換気法は、主に新生児の肺保護換気目的で使用されます。高頻度で低換気呼吸は人工呼吸器による肺損傷を軽減します

  1. 動脈圧波形解析法（パルスカンタ法）での心拍出量（CO/CI）、心臓拡張末期容量（GEDI）、肺血管外水分量（ELWI）は適切に測定されます
  2. SVVとPPV値は輸液反応性を反映していません

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